Tratamiento de la úlcera

Si el tratamiento se basa en los principios que siguen, pueden lograrse tasas de curación del 80-90 %. El mejor cuidado de la herida no puede compensar una lesión continua, isquemia o infección. Los pacientes con una úlcera más profunda que el tejido subcutáneo deben tratarse de forma agresiva y, dependiendo de los recursos e infraestructuras locales, debe considerarse la hospitalización.

Principios del tratamiento de la úlcera

Alivio de la presión

• Es esencial no soportar peso
  • Limitación para estar de pie y andar
  • Muletas, etc.
• Descarga mecánica
  • Escayola de contacto total/otras técnicas de escayolado
  • Calzado temporal
  • Plantillas moldeadas individualmente

Restauración y perfusión

• Procedimientos de revascularización arterial (los resultados no difieren de los de pacientes no diabéticos, pero la cirugía de derivación distal es necesaria con mayor frecuencia)
• Todavía no se han determinado los beneficios del tratamiento farmacológico para mejorar la perfusión.
• Tratar el tabaquismo, hipertensión y dislipidemia.

• Ulcera superficial con celulitis amplia
  • Desbridamiento con eliminación de todo el tejido necrótico y antibióticos orales dirigidos a Staphylococcus aureus y estreptococos.
  • Sin antibióticos tópicos.
• Infección profunda (que amenaza las extremidades)
  • Drenaje quirúrgico lo antes posible (remisión de emergencia) con eliminación del tejido necrótico o mal vascularizado, incluido el hueso infectado
  • Revascularización, si es necesario.
  • Antibióticos de amplio espectro por vía intravenosa, dirigidos a microorganismos gram-positivos y negativos, incluidos anaerobios.

Control metabólico y tratamiento de la enfermedad simultánea

• Control óptimo de la diabetes, si es necesario con insulina
  (glucosa en sangre < 10 mmol/l ó < 180 mg/dl)
• Tratar el edema y la desnutrición

• Desbridamiento frecuente de la herida (con escalpelo, p. ej., una vez a la semana)
• Inspección frecuente de la herida
• Vendajes absorbentes, no adhesivos y no oclusivos.
• Se ha demostrado que los factores de crecimiento son eficaces en las úlceras neuropáticas plantares, pero todavía no se ha determinado su función exacta en el tratamiento.
• Los tratamientos siguientes son experimentales todavía:
  • Tejido bio-reconstruido
  • Tratamiento con oxígeno hiperbárico
• Los baños de pies prolongados están contraindicados, ya que inducen maceración de la piel.

• Deben darse instrucciones sobre los auto-cuidados correctos y como reconocer y notificar los signos y síntomas de (empeoramiento) de la infección, como fiebre, cambios en la situación local de la herida o hiperglicemia.

• Determinar la causa ya que la ulceración es una enfermedad recurrente.
• Evitar las úlceras en el otro pie y proteger el talón durante el reposo en la cama.
• El paciente debe ser incluido en un programa general de cuidado del pie con observación de por vida.

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