Fisiopatología
Aunque el espectro de lesiones del pie varía en las distintas regiones del mundo, las vías para la ulceración son probablemente idénticas en la mayoría de los pacientes. Las lesiones del pie diabético suelen derivarse de dos o más factores de riesgo que aparecen juntos. En la mayoría de los pacientes, la neuropatía periférica diabética desempeña un papel fundamental; hasta el 50 % de los pacientes con diabetes tipo 2 presentan neuropatía y pies de riesgo. La neuropatía conduce a un pie insensible y, en consecuencia, deformado, posiblemente con un patrón de marcha alterado.
En los pacientes neuropáticos, el traumatismo menor, causado por ejemplo por unos zapatos que no van bien, andar descalzos o una lesión aguda, puede provocar una úlcera crónica. La pérdida de percepción, las deformidades del pie y la movilidad articular limitada pueden causar una carga biomecánica anómala del pie. Como respuesta normal se forma una callosidad, pero finalmente la piel se descompone, frecuentemente precedida por una hemorragia subcutánea. Cualquiera que sea la causa principal, el paciente continúa andando sobre el pie insensible, deteriorando la posterior cicatrización (véase la figura 1).
La enfermedad vascular periférica, normalmente junto con un traumatismo menor, puede causar una úlcera de pie dolorosa y puramente isquémica. Sin embargo, en los pacientes con neuropatía e isquemia (úlcera neuroisquémica), los síntomas pueden estar ausentes a pesar de la grave isquemia periférica. La microangiopatía no debe aceptarse como causa principal de una úlcera. |
Fig. 1 Ilustración de una úlcera debido a continuo stress |
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