Examen sensorial del pie
La neuropatía puede detectarse usando el monofilamento de 10 g (5,07 Semmes-Weinstein), diapasón (128 Hz), o una torunda de algodón.
Monofilamento de Semmes-Weinstein
- El examen sensorial debe realizarse en un lugar tranquilo y relajado. En primer lugar se aplica el monofilamento a las manos del paciente (o codo o frente) para que el paciente sepa lo que puede esperar.
- El paciente no debe poder ver si el examinador aplica el filamento ni dónde. Los tres lugares que se probarán en ambos pies se indican en la figura 6.
- Se aplica el monofilamento perpendicularmente sobre la superficie de la piel (figura 7a).
- Se aplica fuerza suficiente para que el filamento se doble o quede combado (figura 7b).
- La duración total del método, contacto con la piel, y retirada del filamento debe ser de unos dos segundos.
- Se aplica el filamento a lo largo del perímetro del área de la úlcera, callosidad, cicatriz ó tejido necrótico, y no sobre ellos. No hay que dejar que el filamento se deslice por la piel ni que entre en contacto repetidamente con el lugar de prueba.
- Se presiona el filamento sobre la piel y se pregunta al paciente SI siente la presión aplicada (sí/no) y luego DONDE siente la presión aplicada (pie izquierdo/derecho).
- Se repite esta aplicación dos veces en el mismo lugar, pero alternándolo con al menos una aplicación "fingida" en la que no se aplica ningún filamento (en total tres preguntas por lugar).
- La percepción de protección está presente en cada lugar si los pacientes contestan correctamente a dos de cada tres aplicaciones. La percepción de protección está ausente sí dos de cada tres respuestas son incorrectas, y se considera que el paciente presenta riesgo de ulceración.
- Se anima a los pacientes durante la prueba.
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Fig 6. Lugares que se probarán con los monofilamentos
Fig 7a and 7b. Aplicación de los monofilamentos |
Diapasón
- El examen sensorial debe realizarse en un lugar tranquilo y relajado. Se aplica en primer lugar el diapasón en las muñecas (o el codo o la clavícula) del paciente, para que el paciente sepa qué esperar.
- El paciente no debe poder ver si el examinador le aplica el diapasón ni donde. El diapasón se aplica en una parte ósea del lado dorsal de la falange distal del dedo gordo del pie.
- Debe aplicarse perpendicularmente con una presión constante (figura 8).
- Se repite la aplicación dos veces, pero alternándolas con al menos una aplicación "fingida", en la que el diapasón no vibra.
- La prueba es positiva si el paciente responde correctamente a al menos dos de tres aplicaciones, y negativa ("con riesgo de ulceración") con dos de tres respuestas incorrectas.
- Si el paciente no puede percibir las vibraciones en el dedo gordo, se repite la prueba más proximalmente (maléolo, tuberosidad de la tibia).
- Se anima al paciente durante la prueba.
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Fig 8. Utilización del diapasón
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