Si les principes exposés ci-après sont suivis, des taux de cicatrisation de 80 à 90 % peuvent être atteints. Les meilleurs soins locaux ne sauraient compenser la persistance du traumatisme, de l'ischémie ou de l'infection. Les patients avec un ulcère dépassant le tissu sous-cutané doivent être traités de façon agressive ; selon les ressources et les infrastructures locales, une hospitalisation sera envisagée.

Principes du traitement de l'ulcère

Suppression de la pression

• La décharge est essentielle
  • Limitation de la station debout et de la déambulation
  • Béquilles, etc...
• Décharge mécanique
  • Bottes à contact total ou autres techniques de bottes
  • Chaussures temporaires
  • Semelles moulées individuelles

Restauration de la perfusion cutanée

• Gestes de revascularisation artérielle (les résultats ne sont pas différents de ceux chez les patients non diabétiques, mais les pontages distaux sont plus fréquents).
• Les bénéfices des traitements pharmacologiques visant à améliorer la perfusion n'ont jamais été établis.
• Prendre en charge le tabagisme, l'hypertension, la dyslipidémie.

• Ulcère superficiel avec cellulite extensive
  • Débridement avec exérèse de tous les tissus nécrotiques, antibiotiques oraux dirigés contre le staphylo-coque doré et les streptocoques.
  • Pas d'antibiotiques locaux.
• Infection profonde (met en péril le membre)
• Drainage chirurgical le plus vite possible (urgence) avec exérèse des tissus nécrotiques ou mal vascularisés, y compris les os infectés.
• Revascularisation si nécessaire
• Antibiotiques à large spectre IV, contre les bactéries gram positives et négatives, anaérobies compris.

• Equilibre glycémique optimal, si nécessaire par insulinothérapie (glycémie inférieure à 10 mmol/L [1,80 g/L]).
• Traiter les oedèmes et la dénutrition.

• Fréquent de la plaie (avec un scalpel, par exemple chaque semaine).
• Inspection fréquente de la plaie.
• Pansements absorbants, non adhésifs et non occlusifs.
• Les facteurs de croissance ont montré leur efficacité dans les ulcères neuropathiques plantaires, mais leur place exacte dans le traitement doit être précisée.
• Les traitements suivants sont encore expérimentaux:
  • Tissus obtenus par bio-ingénierie,
  • Oxygénothérapie hyperbare
• Les bains de pieds sont contre-indiqués car responsables de macération de la peau.

• Il faut donner des instructions sur les soins appropriés que doit faire le patient et la façon de reconnaître et de notifier les signes d'infection, comme la fièvre, la modification de l'état de la plaie ou l'hyperglycémie.

• Il faut identifier la cause de l'ulcère car il s'agit d'une affection récidivante.
• Il faut prévenir l'apparition d'ulcères sur le pied controlatéral et assurer la protection des talons pendant l'alitement.
• Le patient doit être enrôlé dans un programme global sur les soins des pieds ; il doit être surveillé sa vie entière.

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