Examen sensitif du pied

La neuropathie peut être détectée par le monofilament de Semmes-Weinstein de 10 g (5,07), par le diapason (128 Hz) et/ou par un brin de coton.

Test au monofilament

• L'examen doit être fait au calme, dans une ambiance détendue. Appliquer d'abord le monofilament sur les mains du patient (ou sur le coude ou le front) afin qu'il sache ce qu'il doit ressentir.

• Le patient ne doit pas voir si l'examinateur applique ou non le filament et où il l'applique. Les trois sites à tester sur chaque pied sont indiqués sur la figure 6.

• Appliquer le filament perpendiculairement à la surface de la peau (figure 7a).

• Appliquer une force suffisante pour le faire bomber (figure 7b).

• La durée totale du test comprenant l'approche du filament, le contact cutané et le retrait doit durer environ 2 secondes.

• Appliquer le filament à la périphérie et non sur le site de l'ulcère ; ne pas l'appliquer sur une callosité, une cicatrice ou du tissu nécrotique. Ne pas le faire glisser sur la peau ou faire des contacts répétés au niveau de la zone explorée.

• Appuyer le filament sur la peau et demander au patient SI il ressent la pression appliquée (Oui/Non) et Où il la ressent (Pied Droit/Gauche).

• Répéter l'application deux fois au même site en intercalant un "test factice" au cours duquel le filament n'est pas appliqué (au total : 3 questions par site).

• La sensation de protection est conservée à chaque site si le patient répond correctement à deux des trois applications. Elle est absente si deux des trois réponses sont fausses : le patient est alors considéré à risque d'ulcération.

• Encourager le patient pendant le test

Diapason

• Le test doit être fait dans une ambiance détendue et calme. Appliquer d'abord le diapason sur le poignet du patient (ou sur son coude ou sa clavicule) afin qu'il sache ce qu'il doit ressentir
• Le patient ne doit pas voir si l'examinateur applique ou non le diapason et où il l'applique. Le diapason est appliqué sur une zone osseuse de la face dorsale de la phalange distale du gros orteil.
• Il doit être appliqué perpen-diculairement à la peau avec une pression constante (Figure 8).
• Répéter l'application deux fois mais intercaler au moins une application factice au cours de laquelle le diapason ne vibre pas.
• Le test est positif si le patient répond correctement à au moins deux des trois applications et négatif ("patient à risque d'ulcération") si deux des trois réponses sont fausses.
• Si le patient est incapable de ressentir les vibrations au gros orteil, répéter le test dans une zone plus proximale (malléole, crête tibiale).
• Encourager le patient pendant le test.