Guide Pratique 
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Inspection et examen du pied à risque
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Tous les diabétiques devraient être examinés au moins une fois par an, à la recherche de problèmes podologiques et ceux ayant des facteurs de risques lésionnels le devraient être plus souvent, tous les 1 à 6 mois.
L'absence de symptômes ne signifie pas l'absence de pathologie du pied : en effet, le patient peut être atteint d'une neuropathie, d'une artérite des membres inférieurs, voire même d'un ulcère, sans manifester de plainte.
Les pieds doivent être examinés, le patient allongé puis debout ; les chaussures et les chaussettes doivent être aussi inspectées. Le tableau I résume les points clé de l'interrogatoire et de l'examen clinique.
Antécédents et examen clinique
Antécédents |
Ulcérations ou amputations
Éducation antérieure sur les problèmes de pied
Personne isolée, accès au soin limité
Marche pieds nus |
Neuropathie |
Symptômes (paresthésies, douleurs)
Perte de la sensibilité |
Statut vasculaire |
Claudication, douleur de repos
Pouls périphériques
Décoloration de déclivité |
Peau |
Couleur, température, oedème
Pathologie unguéale (ongle incarné), ongles mal coupés
Ulcère
Callosités, sécheresse, fissures, macération interdigitale |
Os Articulations |
Déformations (orteils en griffe ou en marteau), proéminence ossseuse
Perte de la mobilité |
Chaussures Chaussettes |
Examen de l'intérieur et de l'extérieur |
Les troubles sensitifs liés à la polynévrite diabétique peuvent être évalués par
les techniques suivantes :
Sensibilité à la pression |
Monofilaments de Semmes-Weinstein (annexes)
Le risque d'ulcération doit être déterminé avec le filament de 10 g |
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Sensibilité vibratoire |
Diapason vibrant à 128 Hz
À appliquer au niveau du gros orteil |
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Sensibilité épicritique
"Pique-touche" |
Epingle
À appliquer sur le dos du pied, sans blesser la peau |
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Sensibilité tactile |
Mèche de coton (dos du pied) |
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Réflexes |
Réflexes achilléens |
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